一个“头球” 视网膜脱离

　　22岁大学生踢足球后突然看不见了，去深大总医院眼科检查后发现竟然是视网膜大面积脱落，几乎完全丧失中心视力，幸亏医生及时精巧手术，最大程度挽回了有用视力。

　　文、图/广州日报全媒体记者轩慧 通讯员焦阳、王苏琦

　　激情争头球 新生视力受损

　　22岁的小江(化名)是今年研一的新生，高度近视十多年，一直戴框架眼镜。入学刚半个月，有天发觉看东西不太清楚，刚开始以为是眼镜脏了，结果怎么擦也擦不干净，总有块阴影挂在眼前，但小江也没太重视。

　　两天后，小江照常和同学一起踢足球，比赛时奋力用头重重顶了一下球，结果眼前的阴影越变越大，整个挡在了眼睛中间。小江觉得大事不妙，连夜去深圳大学总医院看急诊。

　　散瞳检查证实，小江左眼的视网膜上方有两大片裂孔，从裂孔开始，视网膜就像墙皮一样翘了起来，已经波及黄斑区。

　　视网膜是眼球的内层，有感受光刺激的作用，就像一台照相机里的底片一样。黄斑区是视力最敏锐的地方，一旦受累视力会受到极大影响。小江的中心视力已经没办法用数字计量，在眼前50厘米的距离，只能依稀辨认出来是几个手指。

　　高度近视人群 需每年进行眼底检查

　　据蔡莉介绍，近1000度的近视，会有大于28mm的眼轴，小江已属于高度近视范畴。眼睛的长度是被拉长的，视网膜也因此变得很薄，存在一些变性区，长年累月后变性区内容易出现小的裂孔，然后逐渐卷边、翘起，最终造成视网膜脱离的状况。

　　“小江这次网脱(视网膜脱离)的根本原因是近视，但是由于踢球过程中，整个身体包括眼睛的局部晃动都比较明显，眼睛里的玻璃体在晃动时进一步牵拉视网膜，加重视网膜脱离。而用头顶球的动作，无疑是更为严重的冲击”。

　　高度近视人群一定要注意至少每年做一次散瞳的全面眼底检查，发现有变性区或者裂孔，可以做预防性的激光光凝，可以在很大程度上避免视网膜脱落的发生。

　　医生巧手 视网膜成功复位

　　此时，小江左眼的状态相当于几乎“盲”了。必须尽快处理，才能最大程度挽救有用视力。小江被紧急收入眼科住院病区，积极进行手术准备。

　　术前准备的时间也被充分利用起来，三面镜检查发现，小江左眼周边视网膜像一块千疮百孔的破布一样，除了大大小小近10个裂孔外，还有多片变性区。此外，右眼的视网膜周边也存在变性区。医生提前对右眼变性区，做了视网膜光凝，相当于提前在不牢靠的墙皮上钉上了钉子，可以大大降低今后“网脱”的风险。

　　一切准备就绪后，眼科蔡莉主任为小江做了左眼视网膜脱离修复术。

　　常规的视网膜脱离修复手术分为内路的玻切手术和外路的环扎手术。内路手术复位率更高，但是对眼内组织有骚扰，需要切除眼内有支撑作用的玻璃体，有时还需要切除晶状体，或在眼内注入有顶压作用的硅油或者长效气体，所以术后有的患者要保持长期的俯卧位，有的还需要二次手术取油。

　　外路手术可以最大程度避免上述问题，但是要求手术中定位精确，对于如此多发的裂孔和变性区，外路手术能否一次复位，就成了考虑的关键。

　　经过和小江一家人深入讨论，考虑到患者比较年轻，为了尽可能减少眼内组织损伤的风险，蔡莉还是决定选择左眼巩膜外冷凝环扎外垫压术的方案。术中，蔡莉小心翼翼处理了所有的裂孔和变性区，最终完全封闭，手术成功。

　　术后5天，小江的左眼视力恢复到了0.2，效果良好，医生说用药调养后视力还有希望进步，但是可能不能完全恢复到从前的视力。这么大范围的视网膜脱落，有些眼底的损伤是不可逆的。

　　在小江的出院小结上，医生写下了“终身避免剧烈运动”的医嘱。