唐旭东

    门诊上，有很多职场人士拿着体检报告来消化科就诊，主要是针对报告单上“幽门螺杆菌”阳性的结果，询问这是怎么回事？该怎么办？还会说平时会有腹胀嗳气等消化不良的症状，有的说有口臭，有的说自己任何不适都没有。总结起来大家的问题可分为三部分：第一，这个结果有什么意义？会有哪些危害？第二，感染后应该如何应对？怎么治疗和预防呢？第三，一人感染家里人怎么办？会被传染吗？需要同时治疗吗？今天我就这些问题作一个全面的回答。

    体检报告上的“幽门螺杆菌”阳性有什么意义？

    幽门螺杆菌被发现，是1982年由Warren和Marshall二位学者成功从人体胃黏膜培养出来的一种细菌。我们看到的体检报告上“幽门螺杆菌”阳性的检测方法通常有三种：幽门螺杆菌血清抗体阳性；碳13或碳14呼气试验阳性；粪便幽门螺杆菌抗原检测阳性。也就是说，通过抽血、呼气、留取粪便的方式可以获得检测结果。如果抽血查抗体阳性的话，一般建议再行呼气试验检查，因为抗体检测不能代表现症感染，如果既往感染过，抗体可在血清中留存一段时间。呼气试验和粪便检测结果阳性能够代表现症感染，需要提醒大家注意的是，为了确保结果的准确性，要在呼气试验检测前停用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）等抑酸药至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。除了以上检测方法，我们还可以通过做胃镜取胃黏膜活检的方法来知道是否感染幽门螺杆菌。

    感染幽门螺杆菌后可能出现上腹痛、恶心呕吐、口臭、腹胀等症状，也可能没有任何症状。那么，根据体检报告上的数值高低或症状情况是否可以准确判断疾病的严重程度？答案是不可以。因为感染细菌的菌株差别以及个体体质的差异，细菌对每个人的胃黏膜损伤以及对全身的影响情况都不甚相同，需要结合胃镜及全身的实际情况来判定。幽门螺杆菌感染者中，约15%~20%发生消化性溃疡，5%~10%发生幽门螺杆菌相关消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、胃MALT淋巴瘤）。

    确定感染了幽门螺杆菌，该如何应对？

    如果确定感染了幽门螺杆菌，您可以选择直接根除，也可以结合胃镜结果和相关病史来确定治疗方案。具体请参考中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组提出的幽门螺杆菌根除指征，总结如下：强烈推荐根除幽门螺杆菌的疾病：消化性溃疡 (不论是否活动和有无并发症史)；胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。推荐根除幽门螺杆菌的疾病：慢性胃炎伴消化不良症状；慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂；早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除；长期服用质子泵抑制剂；胃癌家族史；计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)；不明原因的缺铁性贫血；特发性血小板减少性紫癜；其他幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病)；证实有幽门螺杆菌感染。另外，有证据显示幽门螺杆菌感染与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关。

    如果您是初次根除，是以铋剂四联（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素）口服14天作为主要的治疗方案。其中质子泵抑制剂有艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等；铋剂有枸橼酸铋钾等；抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮等。具体治疗方案需要在正规医院消化科由医生开具处方，且要按照医嘱规范服药。此外，有多项研究及经验表明，规范根除方案配合中医辨证应用汤药或中成药，可以提高幽门螺杆菌根除率，降低不良反应，因此您也可以在医生指导下采用中西医结合的方式进行治疗。在幽门螺杆菌根除治疗结束后4~8周，您要记得复诊，评估幽门螺杆菌是否根除，评估最佳方法是碳13或碳14呼气试验，粪便抗原试验可作为备选。

    如果初次根除失败，一定要保留初次根除的处方，建议2～3个月后带处方就诊进行补救治疗。对于多次根除失败的情况，需要进行个体化治疗，采用药敏试验、加入中药辅助治疗、再次权衡根除利弊等方法来对待。

    如果根除成功，需注意避免再次感染。幽门螺杆菌是可以从一个人传染给另一个人的，一般是口口、粪口传播，可通过手、口、不洁餐具、不洁饮食等传播。有一项关于饮食行为与幽门螺杆菌感染的关系研究显示：饮食卫生差或多人一起进餐会直接增加感染的发生率。

    因此，避免再次感染，我们要养成：饭前便后洗手，洗手要全面，可参考七步洗手法；注意使用公筷或分餐；减少进食生的食物；规律起居作息，增强自身抵抗力。

    本人感染了幽门螺杆菌，家人怎么办？

    如果家中成人在70岁以下，可以直接进行呼气试验或粪便抗原检测了解是否有幽门螺杆菌感染，如有感染，应对方法同前，可以选择同时根除；如果家中老人超过70岁，一般耐受性和依从性下降，发生抗生素的药物不良反应风险也增加，且老人身体状况不一，病史不同，需要进行获益-风险综合评估，权衡利弊，进行个体化处理。如果家中孩子在14~18岁，需要结合临床症状及病史来权衡利弊。如果家中孩子在14岁以下，不推荐进行常规检测幽门螺杆菌。因为孩子在根除时可供选择的抗生素有限，且容易发生不良反应；并且根除后再感染可能较高；但如果孩子感染幽门螺杆菌并有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤，必须到正规医院儿科门诊规范根除。

    因此，养成良好的饮食卫生习惯，提倡使用公筷、分餐等，减少交叉感染的机会，对预防幽门螺杆菌感染是非常关键的。

    感染了幽门螺杆菌令人害怕，有风险吗？

    幽门螺杆菌被称为“I类致癌因子”，令人恐惧，很多患友因为查出感染了幽门螺杆菌带来很多精神心理症状。感染了幽门螺杆菌就一定会得胃癌吗？答案是两者有关联，但没有必然的因果关系。幽门螺杆菌的危害主要是带来胃黏膜炎性损害，是带来黏膜炎症最为常见的病因和始动因子，在炎症-萎缩-肠上皮化生-异型增生-早癌的胃黏膜多步骤“炎癌转化”过程中，感染了幽门螺杆菌则导致或加剧炎症，促进“炎癌转化”进程，而不是幽门螺杆局直接致癌。

    中国是幽门螺杆菌感染大国，一般人群中幽门螺杆菌的感染高达50%~60%。但是，HP菌感染者中的大多数并没有胃部症状，可能一辈子也不会患胃癌。只有约1%~2%的感染者会发展为胃癌。幽门螺杆菌阳性并不意味着一定会得胃癌，但是幽门螺杆菌阳性的人罹患胃病的风险会增高，人体自身的因素、环境因素对于胃癌的发生也是至关重要的。

    根除可降低三分之一罹患胃癌的几率。胃癌早期诊断的标准方法仍然是胃镜，而不是体检的幽门螺杆菌检测报告。幽门螺杆菌阳性的人如果合并有明显的胃部不适症状，或者有胃病、胃癌家族史，则需要在医生的指导下接受胃镜的进一步检查。无需恐慌，因为这不意味着就是胃癌了，只是尽早做一下筛查，避免漏诊而已。