便秘是一种很常见的消化系统症状，据统计，其发病率为2%~28%。随年龄增长，便秘患病率明显增加，老年人群约1/3有便秘症状。便秘虽然算不上什么大病，但长期便秘，却会严重影响生活质量。老年人发生便秘，过分用力排便时，可导致脑血流量供应不足引起昏厥：还可导致冠状动脉供血不足者引发心绞痛、心肌梗死；而高血压患者便秘，排便用力还可引起脑血管意外，甚至发生猝死。

    怎么才算便秘？目前在临床上得到了广泛推荐使用的罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准——

    症状必须包括以下≥2项：至少25%的时间排便感到费力；至少25%的时间排便为干球状便或硬便；至少25%的时间排便有不尽感；至少25%的时间排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；至少25%的时间排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持)；排便次数＜3次/周。

    在不使用泻药时很少出现稀便。

    没有足够的证据诊断肠易激综合征。

    诊断之前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合诊断标准。

    当然，每个人的排便规律是不尽相同的。有些人可能是4~5天才排便一次，但是没有粪便干结、排出不畅等不适症状，则不属于便秘范畴。

    临床上，便秘的原因分为功能性便秘和继发性便秘两大类，以功能性便秘多见，该类患者无器质性病变，仅表现出排便困难的症状。而继发性便秘是指由肠道肿瘤、肠扭转、肠狭窄等肠内疾病或内分泌紊乱等肠外疾病引起的“便秘”，治疗相关疾病后即可改善。

    功能性便秘主要有以下几个常见原因：盲目减肥、饮食饮水减少，足够的食物容量才能在肠道内形成渣滓刺激肠道使其蠕动；饮食太精细、粗纤维摄入少，粗纤维食物不被肠道吸收，但能像海绵一样吸收水分膨胀，维持足够体积来刺激肠道产生便意；活动量减少，胃肠蠕动慢，粪便在肠道内停留太久，水分吸收过多粪便变得干硬、体积变小难以排出而引起便秘。长期服药，如麻醉药、止痛药、钙通道拮抗剂（如地尔硫卓等）、抗抑郁药、抗惊厥药物、抗组胺药等均可造成便秘；精神压力因素，精神紧张引起交感神经兴奋，从而抑制肠神经系统活动，进而引起胃肠运动减弱、黏膜分泌减少，促使便秘的发生。此外，抑郁症、癔病等精神疾病患者经常发生便秘。

    其实，人天生有两个排便的“黄金时间”：一个是早上起床的“起立反射”，即早上一觉起来，由躺变坐再到站，肠道蠕动会增多，肠道便会产生一种巨大的蠕动波，帮助大便排出；另一个是饭后的“胃肠道反射”，即进餐后食物刺激胃引起胃肠道反射，继而唤醒天然的排便反射，也是排便的最佳时机之一。另外，排便时应集中注意力，减少外界干扰，比如不要玩手机、玩游戏、看报纸等。

    喝酸奶对便秘有帮助吗？肠道菌群紊乱与功能性便秘存在相关性，因此临床上使用微生态制剂治疗便秘。微生态制剂的不良反应较少，可作为慢性便秘的长期辅助用药。微生态制剂包括益生菌、益生元、合生元等。而“酸奶”是牛奶里添加保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌发酵而成，市场上的酸奶种类繁多，只有喝添加活益生菌的酸奶才有可能改善便秘。另外，由于便秘的原因有个体差异，喝酸奶并不是对每个便秘患者都有效果，而且需要较长的观察时间。

    坚果也能通便？高脂肪食物里面的植物油能分解脂肪酸，增强肠道蠕动，润滑肠道。坚果里面含有大量的油脂，适当地增加有通便的作用。但是要注意适当食用，因为高脂、高糖的饮食习惯会导致共生菌比例下降，从而造成肠道菌群失调。

    当出现便秘时，首先应该考虑改善不良的生活方式。在纠正后仍然无效时，建议服用非刺激性泻药，因为刺激性泻药（番泻叶、大黄、酚酞等）虽然起效快，但是如果长期服用容易产生剂量依赖性，甚至诱发结肠黑变病（MC，一种癌前病变）。临床上常用的非刺激性泻药有：渗透性泻药（果糖和聚乙二醇等）以及润滑性泻药（液状石蜡和甘油等口服药物及开塞露等外用药物）。功能性便秘大部分与胃肠动力障碍有关，因此恢复胃肠动力是治疗慢性便秘的关键所在。若改善生活方式后，便秘症状依然没有改善，腹胀但缺少便意，应前往医院就诊。

    （中山大学附属第一医院主任医师 马晋平）