珠海成功实施全国首例二级防护下ECMO支持的TAVR手术

　　疫情管控区老人病危医生“操”心5小时抢救

　　广州日报全媒体记者陈治家 通讯员梁蕊

　　近日，珠海南屏管控区内一名79岁的老人因严重心血管疾病紧急求助。当地医院启用“绿色通道”，医护人员穿着十几斤沉重的铅衣持续5小时手术，最后让病人转危为安。

　　什么是ECMO？

　　ECMO是一种体外膜肺氧合技术，最初是应用于心脏手术的体外循环技术，在心肺功能衰竭的时候，一定时间内替代心肺功能，为救治生命争取时间。最核心的部分是血泵和膜肺。分别起着人工心脏和人工肺的作用。这项技术需要系统的医学知识和复杂的操作运行管理，非常考验医生的技术和知识储备。

　　20时：管控区打来急救求助电话

　　1月20日，大寒，是姚远副主任医师来到珠海市人民医院心内科工作的第88天，接过住院总医师的电话，他像往常值班一样会诊、查房。直到20时，会诊电话急匆匆响起……

　　“您好，是珠海市人民医院心内科吗？我是华发商城社区医院的医生，我这里有个心衰的患者，79岁，是主动脉瓣重度狭窄，但是处于管控区，前日已经有某院医生上门指导用药了，可是效果还是不好，而且愈发加重，家属想去人民医院住院，不知道可不可以？”电话那头一位女医生焦急地询问道。

　　本轮新冠疫情发生后，为保证不让一个病人耽误就医，珠海建立医疗保障“绿色通道”，向社会公布多条医疗救助热线的同时派出12支医疗队进驻被封控的社区，按照社区网格为有需求的居民上门提供巡诊、送医送药、应急医疗处置等服务。

　　电话那头，正是上门巡诊的医疗队的医生。姚远知道事情的严重性，立即上报医院心血管内科主任姜小飞。姜主任回答得准确且迅速：“主动脉瓣重度狭窄合并心衰是非常严重的心血管疾病，救治不及时可能导致严重的后果，猝死风险超过50%。”

　　考虑到患者所在区域为管控区，但病情不允许耽搁，医院按照封控区、管控区、防范区患者收治的最新流程，决定收治患者到医院最高级别的防控专区隔离病房，并由心血管内科管理患者。

　　21时10分：医生到防控专区收治患者

　　21时10分，患者已转运到医院防控专区，姚远在二级防护下会同超声科医生前去收治患者。

　　到了现场，他了解到患者79岁，北方人。去年9月出现活动性气促症状，在重庆某医院诊断为主动脉瓣重度狭窄，医生建议手术治疗，患者因惧怕手术而选择保守治疗。

　　因为孩子一直定居珠海，患者前段时间便来到珠海。不料来珠海后发病，不能平卧，已出现夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿症状。无奈赶上疫情封控，随着病情日益加重，患者在家服用药物不能缓解，便向医疗队求助。

　　超声影像科医生检查显示该患者射血分数才35%，也就是说心脏只能将35%的血液打到主动脉里面，而正常人必须在50%以上。对于主动脉瓣重度狭窄的患者，药物的应用非常有限，常规的利尿，扩血管、强心都已经没法起到作用。

　　看着患者大口呼吸，各项指标均提示危急值，姚远医生知道只剩下一个办法了：急诊在体外膜肺（ECMO）的支持下行经皮主动脉瓣置换术（TAVR），也只有这一个方法能够挽救老人家的生命。于是他再次电话紧急上报给上级，上级得知病情后果断决定进行急诊手术。

　　22时：人工主动脉瓣膜从广州火速送达珠海

　　22时，医院开放南区导管室，人工主动脉瓣膜也从广州火速送达珠海。TAVR团队姜小飞主任，陈曦副主任医师连同姚远副主任医师、超声影像科主任医师张恒、放射影像科主任医师陈海东、麻醉科主任医师刘贵德、心胸外科主任医师马中原、介入导管室护士长马瑛、心血管内科护士长吴菊娴等专家齐聚导管室，快速制定手术策略，分工明确，各司其职，井然有序。

　　23时30分：医护人员“全副武装”抢救患者

　　23时30分，患者被送进南区导管室，血压已经维持不住，先上ECMO，稳定血压心率，然后麻醉。手术难度极大，再加上团队众人穿着十几斤沉重铅衣、N95口罩、面屏、防护服……汗水和雾气萦绕在眼前，但全体医护人员临危不乱，稳定发挥。在这个夜晚，所有人的目标只有一个：“救活他！”

　　次日4时30分：手术成功，患者转危为安

　　次日4时30分，历经了五个小时，手术终于成功，患者转危为安！

　　连续五小时高强度高难度的站立手术工作不仅是对医护人员专业水平的考验，也是对他们体能极限的挑战，脱下十几斤铅衣的一刹那，大家相互拥抱，虽然汗水已经打湿了手术服，密不透气的防护服将专家们捂得几乎窒息，但每个疲倦的脸上都洋溢着幸福的欢笑。

　　姚远介绍，这是全国首例在疫情期间标准二级防护下成功开展的ECMO支持的急诊TAVR手术。TAVR手术本身就是目前全球心血管病领域难度最大的心血管介入手术之一，国内能够开展急诊TAVR手术的医院为数不多，在二级标准防护之下能够开展这项手术的更是屈指可数。

　　当天，患者撤除了ECMO的生命支持，疾病趋向稳定。目前患者恢复良好。