本报记者 陈晶

　　3月28日～4月3日是“2022年中国麻醉周”，今年中国麻醉周的主题为“敬畏生命，关注麻醉——无我，手术曾经痛苦难耐；有我，安全无痛得以保障”。麻醉在人们的印象中，是大型手术的前奏。大多数人对麻醉医生的认知，是带有几分神秘色彩的。那究竟什么是麻醉呢？手术麻醉会让人记忆力减退吗？围绕公众关注的热点话题，本刊对话了北京协和医院麻醉科主治医生车璐，为大家答疑解惑。

　　问：麻醉会引起人的记忆力衰退吗？

　　车璐：短期遗忘方便快速恢复，长期记忆力减退可能是发生了围术期神经认知紊乱，是多因素作用的共同结果，可以通过优化手段来预防，但无法完全避免。

　　很多有过全麻经历的患者表示：全麻后，自己变“傻”了。人们的高级智能活动，比如记忆力，在医学上我们称为认知功能。首先有一点是明确的，如果你记不住手术本身以及术后短期内的事情，很有可能是医生有意而为之。为了手术顺利进行和最大程度缓解患者的紧张焦虑，麻醉医生会通过药物让患者对手术本身的那段“不愉悦”的负性记忆消失，而这种状况会在药物代谢完后逐渐恢复正常。目前临床上所应用的绝大多数麻醉药物作用时效都比较短。术毕停药后，在体内都可以迅速完全地代谢掉。因此并不会对记忆力产生久远的影响。

　　但医学界确实认识到了一种出现在术后的认知功能障碍，称之“围术期神经认知紊乱”。它确实存在并且在高危人群中不鲜见。它的发生与麻醉有关，但却不只与麻醉相关，而是多种因素共同作用的结果。其中，易发因素包括：高龄、心脑精神疾患、长期服用某些药物、酗酒、感官缺陷、营养不良、心理因素等。手术因素和需要接受手术的疾病本身也有影响。所以麻醉术后如果出现了记忆力的减退，也并非某种单一因素独立作用的结果。

　　问：麻药的使用会让婴幼儿产生后遗症吗？

　　车璐：并没有明确证据，但尽量避免不必要的麻醉手术操作。

　　婴幼儿接受全麻手术是否会影响之后的中枢神经功能发育一直是研究的热点之一。虽然在基础动物研究中，麻醉药物本身显示出会对神经细胞产生一定的破坏功能，影响脑功能发育，但在真实患者研究中，尚未取得特别有利的证据。人与动物有天然的差别，且人在接受麻醉期间会得到良好的监护与生命支持。在正规医院接受短暂的全身麻醉对于儿童的健康成长和智力发育是没有影响的。有些家长因为害怕孩子接受全麻会影响孩子的智力发育，不愿意孩子接受全麻，而宁愿采用“按麻”，也就是一堆大人七手八脚地按住孩子的四肢。殊不知，相对于全麻可能产生的不利影响，如此做法对孩子产生的心理阴影恐怕更大。

　　问：全身麻醉比局部麻醉危害更大吗？

　　车璐：并不是，合适的才是最好的。

　　全麻还是局麻，很多患者在麻醉术前访视被给予这个选择的时候，都会不知所措。其实，全身麻醉和局部麻醉并不能说孰优孰劣，应该说合适的才是最好的。合适指的是针对患者自身的特性（年龄、既往慢行并发症情况），手术本身的情况（是否为急诊、手术部位、手术创伤、手术时长、手术大夫对肌松和其他客观因素的需求）来综合分析。总体来说，“半麻”时，对呼吸和循环生理功能的影响比较小，人能保持清醒，也能自由呼吸，但这既是优点也是缺点，有的患者在治疗过程中清醒，就可能会产生焦虑、紧张的心理。随着麻醉技术的不断进展，术中的监护手段增多，全麻的安全性也在逐步增加，建议术前仔细跟你的手术团队进行探讨，结合自身的情况以及手术的情况，讨论出最适合您的麻醉方式即可。

　　问：麻醉的时候会让人产生幻觉吗？

　　车璐：其实，美梦更常见。

　　全身麻醉的体验经常被描述为“睡了一觉”。就像人正常做梦一样，有美梦，也有噩梦。有一项研究表明，在全麻患者中，1/4在全麻过程中做梦，其中美梦略多一点，而术前心态乐观的人更容易做美梦。对于绝大多数全麻患者而言，就是沉沉地睡了一觉，手术就结束了。而幻觉是一种主观体验，主体的感受与知觉相似，这是一种比较严重的知觉障碍，术中不会有幻觉的体验。有部分人会在术后苏醒短期出现谵妄。谵妄多发生在高龄、术前电解质紊乱、合并老年痴呆等认知功能障碍、术前衰弱、需要进入重症监护病房过渡观察的患者。最常见的例子就是老年人跌倒后的髋部手术。如果你不属于这个高危人群，发生谵妄的可能性是非常低的。