“最新全国流行病学调查结果显示，我国20岁及以上的成年人慢阻肺病患病人数已达9990万。”日前，慢阻肺病高危人群早期筛查与综合干预项目2023年度全国启动与培训会上，国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红表示。

   作为项目的负责人，全国政协常委、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰院士介绍，慢阻肺病对人民健康存在重大危害，全社会应提高对慢阻肺病的知晓率。

   吸烟是导致慢阻肺最主要的危险因素

   “其实，慢阻肺就是人体气道阻塞导致的呼气时气流受限。空气中各种有害物质通过人体的呼吸，进入到气道、小气道、肺泡等部位，引发炎症反应，进而导致气道水肿、分泌物增加、肺组织结构破坏等问题。”中日友好医院主任医师杨汀介绍，大家经常说的老慢支、老慢喘、肺气肿等都属于慢阻肺的范畴。慢阻肺与高血压、糖尿病一样，是一种常见的慢性疾病。

   “吸烟是导致慢阻肺最主要的危险因素。不论是一手烟、二手烟还是三手烟，都严重威胁着人的健康。此外，慢阻肺还与这些因素有关：长期使用动物粪便、柴草、秸秆、木炭等生物燃料取暖、做饭，导致房间内空气污染严重；雾霾天，大量吸入PM2.5导致肺部损伤；长期接触粉尘、化学物质等职业暴露因素；感染导致慢阻肺的急性加重；家族史；小时候出现反复的下呼吸道感染，肺部发育不良等情况。”杨汀说。

   “咳嗽、咳痰、呼吸困难是慢阻肺的主要表现，通常患者在爬坡、上楼等运动量增加时，会感觉呼吸时气体不够用。”杨汀介绍，有些患者在剧烈运动后会出现呼吸困难；有些患者在走平路时也会出现呼吸困难；还有些患者就算穿衣、洗澡都会出现呼吸困难。从症状分级来看，随着疾病进展到不同程度，患者出现呼吸困难的严重程度是不一样的。根据肺功能检查的分级来看，慢阻肺可以分为轻度、中度、重度和极重度，不同的严重程度对应的预后以及反复急性加重的风险是不一样的。

   大部分慢阻肺患者早期没有明显症状

   “流行病学调查显示，60%的慢阻肺患者早期没有明显症状。”杨汀表示，由于肺部强大的储备能力，慢阻肺早期的轻微症状并不易被人察觉，很多患者由于生活并未被影响，或是对较轻的症状产生耐受，选择不去医院治疗。但此时，正是干预、治疗慢阻肺的最佳时机。

   “需要注意的是，慢阻肺并非仅祸害肺部，如果不及时治疗，持续的慢性炎症还会导致心血管疾病、糖尿病、骨质疏松、胃食道反流、睡眠障碍、焦虑、抑郁等疾病的发生。”杨汀提醒，大多数呼吸系统疾病患者都会出现“咳、痰、喘”的症状。慢阻肺具有一个明显的特征，即逐渐进展的、劳累性的呼吸困难，如果出现这类症状，一定要及时到医院进行肺功能检查。临床上，需要与慢阻肺鉴别诊断的疾病是哮喘。虽然两者症状相似，但是哮喘好发于年轻人，咳嗽多在晚上、夜间以及清晨加重，呼吸困难突发突止，用药后可以缓解症状。

   慢阻肺可防可治

   “一旦被诊断为慢阻肺，患者也不要灰心，所有的内科疾病都是可防可治的，慢阻肺也不例外。通过合理用药，可以帮助患者改善症状、改善生活质量、提高活动耐力、减缓疾病进展、减缓肺功能快速下降等。”杨汀提示，目前，慢阻肺的治疗药物以吸入药物为主。吸入药物可以直接作用于呼吸道局部，不仅起效快，而且对全身的影响也较小。非药物治疗包括康复、接种疫苗、内科介入、行肺减容术，如果病情严重还可以进行肺移植手术。

   “处于稳定期的慢阻肺患者，要坚持用药，在症状得到改善后，切忌擅自停药；一定要戒烟，无论是对于慢阻肺的病情进展，还是患者肺功能下降来说，戒烟都可以起到延缓作用；在饮食方面，不需要忌口，只要注意健康饮食，做到营养均衡即可；学会识别急性加重，一旦出现咳痰增多、痰稠、呼吸困难加重等情况，及时到医院就诊。”杨汀建议。

   “我们更希望看到的是，大家能够将预防做在疾病的前面。”杨汀坦言，首先，一定要戒烟，并减少二手烟的暴露。其次，农村地区进行炉灶改造，使用清洁能源，减少生物燃料暴露。第三，及时接种流感疫苗以及肺炎球菌疫苗，预防病毒感染导致的慢阻肺急性加重。最后，雾霾天减少外出，如果一定要出门记得佩戴口罩，这样做不仅可以避免受到污染物对身体的影响，还可以减少冷空气对呼吸道的刺激。

   “另外，如果一动就喘，那干脆就不运动了，这是一些慢阻肺患者陷入的恶性循环。”杨汀提醒，久坐不动会导致心肺功能、骨骼肌、神经功能进一步退化，一旦活动将喘得更严重。慢阻肺患者要根据自己的身体情况选择合适的运动（慢跑、散步、太极拳等），另外缩唇呼吸、腹式呼吸也是不错的选择。如果想进行规范的康复锻炼，可以请专科医生为你制订针对性的运动处方。

   全社会应提高对慢阻肺病的知晓率

   “相较其他慢病，慢阻肺病在‘促防诊控治康’方面短板更为突出，因此国家拿出专项经费进行支持，这是在呼吸疾病领域首次设立的高危人群专项筛查，具有重要的公共卫生和社会意义。”王辰表示。

   《柳叶刀》子刊也于近日刊发了有关慢阻肺的最新研究，这项由中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院、国家呼吸医学中心、中日友好医院、海德堡大学、哈佛大学等单位科学家合作完成的研究指出：如不加大防控，在2020年至2050年间，慢阻肺病或致我国损失1.4万亿美元。作为该文章主要作者，王辰指出，中国慢阻肺病对宏观经济的影响为世界之最，是日本的18倍，韩国的30倍，相当于慢阻肺病每年给中国经济造成0.16%的额外税收负担，这与中国的烟草使用和空气污染密不可分。

   “烟草使用是中国慢阻肺病的一个主要风险因素。烟草使用给经济带来的阻碍亦是巨大的。”王辰介绍，其团队2019年发表的一项研究显示，2015年~2030年间，若不加以控制，烟草使用导致的慢病将给中国带来16.7万亿宏观经济损失，相当于每年给中国经济造成0.9%的额外税收负担。

   为此，王辰建议：为了避免万亿规模的庞大经济开支，首先，决策者和学者迫切需要进行思维范式的转变，并认识到增加对慢阻肺病防控的财政支持（如将慢阻肺病筛查管理纳入基本公共卫生服务）将规避万亿美元规模的“慢阻肺病税负”，带来巨大的社会经济效益。其次，对慢阻肺病的投资不仅仅是健康领域内的职责，更是一个国家在宏观资源分配中应该考量的。

   “具体来说，如加大控烟力度，将慢阻肺病筛查管理纳入基本公共卫生服务，将可降低慢阻肺病的发病率，减少未来慢阻肺病对经济发展的阻碍，缓解慢阻肺病造成的危害。采取预防措施，不仅会使我国人民的呼吸健康状况得到改善，还会导致更为强劲的经济增长。在一个发展尚不平衡不充分的发展中国家，解决慢阻肺病造成的健康和经济问题可能需要巨大的投入，但忽视这些问题的损失无疑将更为惨重。”王辰表示。

   本报记者 陈晶