惠宗光

    糖尿病肾病的综合治疗：除了早期定期筛查外，规范一体化的综合管理，可有效防治糖尿病肾病。

   第一招是生活方式干预，提倡个体化及多样化的平衡膳食，首先保证热量和营养充足，同时限制碳水化合物、脂肪和蛋白的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物、纤维、豆类和不饱和脂肪酸，应给予低盐低脂低蛋白优质蛋白饮食，对于非透析的肾病患者，蛋白质摄入量大约应为0.8g/kg/d，接受血液透析的患者，每天应摄入蛋白质1.0-1.2g/kg/d，同时配合规律地运动、戒烟限酒、减重等措施有利于延缓肾病的进展。

   第二招是稳血糖：控制血糖遵循个体化的原则，糖化血红蛋白不超过7%，老年患者适当放宽。药物选择方面，对eGFR≥45ml·min·（1.73m）的2型糖尿病患者，指南首先推荐SGLT-2抑制剂或GLP-I受体激动剂。

   第三招是控血压：相对于控糖，控制血压更为重要，目标值在130/80mmHg以内，首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），最大耐受剂量的足量ACEI或ARB可有效降低肾小球的高滤过、高灌注、高压状态，降低尿蛋白，延缓糖尿病肾病的进展。

   第四招是调血脂：首选他汀类药物，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为DKD患者血脂控制的主要目标，DKD患者的LDLC目标值<2.6mmol/L，其中ASCVD极高危患者的LDLC应<1.8mmol/L。

   第五招是注意减轻体重、避免应用肾毒性药物、预防感染以及养成健康的生活方式。另外，国内外指南均推荐，应用新型非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮可有效降低尿蛋白，延缓肾病的进展，并降低心血管风险，从而改善心肾结局。

   （九三学社潍坊医学院支社 惠宗光）